La contraception et l'avortement

 Le titre X subventionne des cliniques pour fournir des services de planification familiale (y compris la contraception, mais pas l'avortement) à un coût nul ou réduit aux clients à faible revenu. Planned Parenthood et plusieurs autres prestataires ont déjà déclaré qu'ils ne respecteraient pas les nouvelles règles et n'accepteraient donc plus de financement du titre X
La perte de financement du titre X pourrait rendre plus difficile pour les prestataires de continuer à offrir des services de contraception subventionnés aux clients à faible revenu. Cela survient à un moment où les taux de grossesses non désirées commencent tout juste à diminuer (bien qu'ils représentent toujours 45% de toutes les grossesses), au moins en partie en raison d'un meilleur accès à des méthodes contraceptives efficaces, comme nous l'avons montré dans un article publié plus tôt cet été.
Nous avons analysé les données de l'Enquête nationale sur la croissance de la famille (NSFG) de 1982 à 2016 pour étudier les changements dans l'utilisation des contraceptifs chez les femmes âgées de 15 à 44 ans. La proportion de femmes sexuellement actives qui utilisent une certaine forme de contraception est restée stable à environ 90% sur toute cette période. Cependant, ce chiffre inclut toutes les méthodes contraceptives indépendamment de leur efficacité, y compris le retrait et la planification familiale naturelle. Chez les femmes utilisant une forme de contraception, il y a eu un changement substantiel entre les méthodes au cours de cette période.
En particulier, les contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC), y compris les DIU et les implants, ont gagné en popularité depuis 2002. Les données les plus récentes suggèrent que les femmes sont plus susceptibles d'utiliser les LARC que les préservatifs et presque aussi susceptibles d'utiliser les LARC que la pilule que leur méthode principale (voir figure ci-dessous).
Les LARC sont efficaces à plus de 99% pour l'utilisateur type. En revanche, 9% des femmes qui dépendent des contraceptifs oraux et 18% de celles qui dépendent des préservatifs connaîtront une grossesse non désirée au cours de la première année en raison d'une utilisation imparfaite ou incohérente. D'autres méthodes réversibles, comme le retrait et la planification familiale naturelle, sont encore moins efficaces.
Une plus grande utilisation du LARC a été rendue possible en grande partie par une plus grande couverture des coûts des contraceptifs. Le coût initial d'un LARC peut varier d'environ 500 $ à 1 000 $, et toutes les cliniques ou tous les médecins ne sont pas équipés ou n'ont pas été formés pour les fournir. Le titre X, Medicaid et le mandat de couverture contraceptive de la Loi sur les soins abordables ont tous servi à accroître l'accès à une gamme complète de méthodes contraceptives. Notre article décrit également plusieurs initiatives au niveau de l'État qui ont réduit les taux de grossesses non désirées en augmentant l'accès aux LARC pour celles qui les choisissent, principalement grâce à un soutien accru aux cliniques Title X.
Les nouvelles restrictions sur le financement du titre X mettent en danger l'accès aux méthodes contraceptives les plus efficaces mais les plus chères. Cela est particulièrement vrai pour les femmes à faible revenu, qui dépendent fortement des dispensaires financés par l'État pour les services de santé génésique.
Alors que les nouvelles règles étaient motivées par l'opposition à l'avortement, les expériences des États que nous soulignons dans notre article montrent que l'augmentation de l'accès à des méthodes de contraception très efficaces (et donc la prévention des grossesses non désirées) est un moyen plus efficace de réduire les taux d'avortement. Les obstacles à l'accès à la contraception empêcheront de nouveaux progrès dans la réduction des taux de grossesses non désirées, augmenteront les coûts du gouvernement pour Medicaid et d'autres programmes sociaux, et conduiront à davantage de femmes à demander un avortement.